Amerika Syarikat menunjukkan paradoks menarik dalam kawalan tuberkulosis (TB): walaupun dengan langkah pencegahan yang minimum dan tiada program vaksinasi rutin, kadar TB kekal rendah berbanding negara lain. Fenomena ini telah mencetuskan perbincangan meluas dalam komuniti perubatan dan kesihatan awam tentang faktor-faktor yang menyumbang kepada kejayaan ini.
Paradoks TB Amerika
Amerika Syarikat mengekalkan kadar TB yang mengejutkan rendah tanpa melaksanakan langkah pencegahan meluas. Negara ini tidak memberikan vaksin BCG secara rutin kepada penduduknya, tidak menjalankan program saringan besar-besaran, dan umumnya hanya merawat kes pendam apabila ditemui secara tidak sengaja. Namun, kadar jangkitan hanya 2.6 kes bagi setiap 100,000 penduduk, berbanding negara seperti Pakistan dengan 260 kes bagi setiap 100,000.
Faktor Sosioekonomi dan Tindak Balas Penjagaan Kesihatan
Penjelasan utama untuk kadar TB yang rendah di AS berkait rapat dengan keadaan sosioekonomi dan infrastruktur penjagaan kesihatan. TB berkembang dalam keadaan kemiskinan dan akses penjagaan kesihatan yang tidak mencukupi. Tindak balas pantas sistem penjagaan kesihatan AS terhadap kes aktif memainkan peranan penting dalam mencegah penyebaran:
Pada Mei 2024, Long Beach, CA mengisytiharkan kecemasan kesihatan awam berdasarkan kelompok 14 kes. Reaksi seperti ini adalah tipikal dan menyukarkan penyebaran kepada orang lain, serta mengekalkan tahap TB pendam yang rendah.
Perubahan Persekitaran dan Sosial
Kempen kesihatan awam bersejarah telah menyumbang kepada kadar TB yang lebih rendah di AS. Awal 1900-an menyaksikan kejayaan kempen anti-meludah yang menjadikan meludah tidak diterima secara sosial, mengurangkan satu vektor penularan secara ketara. Tambahan pula, keadaan hidup yang lebih baik, pemakanan, dan status kesihatan umum penduduk telah mewujudkan persekitaran di mana TB sukar untuk berkembang.
Peranan Perubatan Moden
Penggunaan meluas antibiotik dalam sistem penjagaan kesihatan AS mungkin secara tidak langsung memberikan perlindungan terhadap TB. Preskripsi rutin antibiotik spektrum luas seperti Doxycycline untuk pelbagai keadaan mungkin menyumbang kepada kadar TB yang rendah, walaupun ini bukan tujuan asal.
Corak Jangkitan Pendam
AS menunjukkan tahap jangkitan TB pendam yang sangat rendah iaitu hanya 4% daripada penduduk, berbanding 40% di Brazil dan 80% di Russia. Takungan jangkitan pendam yang rendah ini mewujudkan kitaran maklum balas positif - kes pendam yang lebih sedikit bermakna kurang peluang untuk TB aktif berkembang dan merebak kepada orang lain.
Cabaran Masa Depan
Walaupun AS telah berjaya mengekalkan kadar TB yang rendah, kemunculan strain yang tahan antibiotik dan potensi kesan peningkatan mobiliti global menimbulkan cabaran berterusan. Pembangunan vaksin dan rawatan baharu, seperti vaksin M72/AS01E GSK yang kini dalam ujian fasa 3, mungkin menjadi semakin penting untuk mengekalkan kadar rendah ini.
Pengalaman AS dengan kawalan TB menunjukkan bahawa pengurusan penyakit yang berkesan tidak sentiasa memerlukan program vaksinasi atau saringan universal. Sebaliknya, gabungan faktor sosioekonomi, infrastruktur penjagaan kesihatan, dan inisiatif kesihatan awam bersejarah boleh mewujudkan keadaan di mana penyakit berjangkit sukar untuk mengekalkan kedudukan dalam populasi.
Sumber Artikel: The Long Road to End Tuberculosis Sumber Komen: Hacker News Discussion